Физиология органов и систем организма при лечебном голодании

Долгие годы ацидозом и особенно «ацидотическим кризом» объяснялся основной лечебный эффект голодания. На основании большого числа экспериментальных исследований предполагалось, что в период воздержания от приемов пищи организм активно освобождается от различных токсических веществ, продуктов метаболизма, тормозящих внутриклеточный обмен, которые активно выделяются почками.

Считалось, что полная алиментарная депривация приводит через активацию лизосомального аппарата клетки к стимуляции аутолитических процессов. С одной стороны, это проявляется в виде утилизации тканевых запасов, не имеющих жизненно важного значения для организма, или патологически измененных тканей. С другой стороны, в период восстановления и после него наблюдается усиленное обновление тканей, выражающееся в повышении регенеративной способности клеточных элементов. Все эти выше представленные гипотезы находят свое подтверждение в свете последних открытий (механизмов аутофагии) в области молекулярной биологии уже в наши дни.

Разгрузочно-диетическая терапия приводит к снижению основного обмена. При этом, наблюдается снижение температура тела, частоты сердечных сокращений, дыхания, минутного объем сердца и давления в легочной артерии, при одновременном умеренном снижении уровня периферического сопротивления, что приводит к снижению артериального давления при одновременном улучшении микроциркуляции. Указанные изменения не вызывают каких-либо нарушений основных функций сердца (возбудимости, проводимости, автоматизма и сократимости), напротив, в большинстве случаев последние улучшаются.

Как правило, чем моложе организм, тем интенсивнее он теряет массу. После «ацидотического криза» больные теряют в весе меньше, чем в первые дни голодания. При этом жировая ткань расходуется более экономно и более целесообразно, несмотря на интенсивный двигательный режим больного во время дальнейшего воздержания от пищи. Этот качественно иной для человека принцип эндогенного питания, энергоснабжения и обеспечивает лечебно-профилактический эффект.

Лечебное воздержание от пищи изменяет обмен веществ в организме и тем самым восстанавливает нарушенные метаболические, связанные с обменом веществ, процессы тканях головного мозга, и этим объясняется терапевтический эффект РДТ при многих патологических состояниях. При длительном голодании, вызывающем компенсированный ацидоз, развивается торможение центральной нервной системы (ЦНС) как защитная реакция организма на чрезвычайное стрессовое воздействие.

Охранительное торможение играет роль организатора полноценного физиологического покоя для нервных клеток, который ликвидирует очаги застойного возбуждения и торможения в центральной нервной системе, и обладает психостимулирующим, антидепрессивным и седативным эффектами. Психостимулирующий и связанный с ним антидепрессивный эффекты проявляются в виде улучшении памяти, процессов восприятия, продуктивной умственной деятельности, а седативный эффект ‒ в ослаблении или исчезновении чувства тревоги, эмоционального напряжения.

В этой связи РДТ нашло свое применение при лечении неврозов, неврозоподобных состояний, соматоформных расстройств вегетативной нервной системы, а также ряда других нервно-психических заболеваний. Короткие сроки лечебного голодания оказывают стимулирующее действие, тогда как при более продолжительном сроке достигается седативное действие, которое в период восстановительного диетического питания сменяется вновь стимулирующим влиянием.

У пациентов с начальными стадиями гипертонической болезни в период лечебного голодания и последующего питания отмечается улучшение состояния глазного дна, выражающееся в уменьшении спазма сосудов, нормализации внутриглазного давления. У больных с гипертонической болезнью III стадии с резко выраженными патологическими изменениями глазного дна в период РДТ уменьшались отек соска и гиперемия зрительного нерва. Во время РДТ происходит нормализация функций гипоталамо-гипофизарно надпочечниковой системы.

Клинические наблюдения и экспериментальные данные свидетельствуют, что полное голодание у людей и животных сопровождается уменьшением свертываемости крови за счет снижения активности тромбоцитарных и тканевых факторов свертываемости. Даже при непродолжительных сроках полного голодания (3‒5 суток) можно наблюдать ингибирование свертываемости крови, одновременного увеличения насыщения эритроцитов кислородом, улучшения мембранотропных свойств клеток, увеличение толерантности к гипоксии.

Нормализация функции микроциркуляторного сосудистого русла кровеносной системы особенно заметна после «ацидотического криза». По имеющимся экспериментальным данным голодание и последующее восстановительное питание оказывает влияние на механические и морфологические параметры легких. Голодание повышает поверхностно эластические свойства, снижает тканевую эластичность, что приводит к нарастанию воздушного пространства в легких. В процессе восстановительного питания несколько снижается поверхностное натяжение при продолжающемся снижении тканевой эластичности и уменьшении степени нарастания воздушного пространства.

Эндоскопическое обследование с морфологической оценкой слизистой бронхов у больных бронхиальной астмой отмечает усиление процессов регенерации поврежденного воспалительным процессом эпителия, что объясняется усилением аутолиза. Наблюдается уменьшение гипертрофии слизистой оболочки трахеи и бронхов, уменьшение в размерах полипов носа. Вместе с этим улучшается бронхиальная проходимость, восстанавливается обоняние.

При изучении функции внешнего дыхания (ФВД) у больных бронхиальной астмой достоверно отмечалось улучшение легочной вентиляции после проведения лечебного голодания с полной нормализацией в целом ряде исследований. Отмечено достоверное увеличение ФЖЕЛ и также отмечена тенденция к возрастанию ЖЕЛ, ОФВ1, ПОС, индекса Тифно. При продолжительности разгрузочного периода РДТ не более 2 недель степень увеличения ЖЕЛ, ФЖЕЛ и МОС25 напрямую зависит от длительности этого периода.

Роль легких сводится к поддержанию нормальной концентрации углекислоты (поддержанию нормального значения парциального напряжения СО2 в крови). Легочные механизмы обеспечивают временную компенсацию и рассматриваются как приспособительный компенсаторный резерв организма к нарастающему метаболическому ацидозу. После «ацидотического криза» происходит снижение объема легочной вентиляции.

При этом, желудочно-кишечный тракт эффективно участвует в поддержании гомеостаза за счет специфических физиологических механизмов, которые включают: выделение из крови в полость пищеварительного канала продуктов метаболизма (шлаков) или токсических веществ, которые выводятся с фекалиями, синтез микрофлорой кишечника витаминов, участие в обмене веществ, повышение уровня ненасыщенных жирных кислот в крови.

Вместе с этим, через активацию холецистокинина (нейропептидного гормона, синтезируемого в кишечнике и нейронах центральной и периферической нервной системы) влияет на пищевое поведение человека, вызывая чувство сытости и подавления аппетита, приводит к уменьшению или исчезновению чувства голода на 3‒4 день голодания. Помимо участия в пищеварении и влияния на пищевое поведение холецистокинин обладает антидепрессивным эффектом и является регулятором поведенческих физиологических реакций, таких как чувство страха, сон.

Образование и использование спонтанной желудочной секреции при голодании является важным приспособительным механизмом, снижающим потерю белков. Вместе с этим установлено, что РДТ оказывает нормализующее воздействие на состояние желудочной секреции независимо от исходно повышенной или пониженной его секретообразующей функции, а также на улучшение морфофункционального состояния желудка (значительного уменьшения признаков воспаления и артрофии слизистой).

Разгрузочно-диетическая терапия способствует усилению кровообращения в печени, повышению печёночной секреции и оказывает корригирующий эффект на сфинктерный аппарат билиарной системы. Наряду с этим лечебное голодание изменяет концентрацию некоторых компонентов желчи, увеличивая содержание в ней холевой кислоты при одновременном уменьшении показателей холестерина, билирубина, фосфолипидов, что ведет к увеличению холатохолестеринового коэффициента и снижению литогенности желчи.

Под влиянием РДТ происходит снижение ферментативной активности тощаковой порции секрета поджелудочной железы. По завершении лечебного голодания происходит восстановление нарушенной экзокринной функции поджелудочной железы, увеличивается объем панкреатической секреции, концентрация и дебит амилазы и бикарбонатов в сравнении с исходными показателями до начала разгрузочно-диетической терапии.

На 7 день полного голодания определяется отчетливое повышение количества кишечной палочки в толстом кишечнике, которая становится доминирующей группой в микрофлоре фекалий. Данные изменения микробиоценоза весьма индивидуальны и во многом зависят от исходных показателей. Отклонения микрофлоры от нормы при голодании принято рассматривать как адаптивные.

Отчетливое улучшение следует ожидать в восстановительном периоде РДТ, когда отмечается четкая тенденция к нормализации основных групп бактерий. Этому во многом способствует восстановительная растительно-молочная диета. Далее улучшается синтез микрофлорой кишечника витаминов (фолиевой кислоты, витамина К, витаминов группы В и др.), короткоцепочечных жирных кислот (масляной, уксусной, пропионовой и др.), заменимых аминокислот, а также других биологически активных веществ и микроэлементов. В результате происходит нормализация физиологической активности, а также барьерной и иммунной функций кишечника.

Компенсаторные механизмы органов пищеварения, наряду с респираторными и почечными механизмами компенсации рН крови, активно участвуют в поддержании кислотно-щелочного баланса и выделении эндотоксинов из организма. При этом наиболее важная роль в регуляции КЩС в условиях голодания отводится печени. Печень окисляет до конечных продуктов недоокисленные вещества крови, синтезирует мочевину из азотистых шлаков, в частности из аммиака и из хлорида аммония.

Почки играют важную роль в регуляции КЩС крови и выведении продуктов метаболизма из организма во время разгрузочно-диетической терапии. Почечные механизмы компенсации более медленные, чем респираторные, поэтому их полноценный эффект следует ожидать только через несколько дней после изменения pH крови. При этом, фосфатная и аммонийная буферные системы почек обеспечивают нейтрализацию и выведение кислых соединений с мочой, а также способствуют образованию новых ионов бикарбоната. Во время хронического ацидоза аммонийная система берет на себя основную роль в выведении кислых продуктов с мочой.

Лечебное голодание в течение 2–3 недель, не вызывает существенных отрицательных сдвигов в системе местных и общих защитных реакций организма, а напротив, способствует улучшению функционального состояния иммунной системы, что приводит к нормализации измененных показателей резистентности и/или повышению естественной резистентности организма к инфекции. Функциональное улучшение иммунной системы обеспечивается повышением фагоцитарной активности моноцитов и нейтрофилов при активизации гуморального звена иммунитета.

Лечебное голодание оказывает разностороннее влияние на эндокринный гомеостаз. Большинство исследований указывают, что в разгрузочный период РДТ происходит активная стимуляция эндокринного аппарата коры надпочечников, сопровождающееся увеличением выброса в кровь кортикостероидных гормонов. При этом, повышение кортизола к завершению 14-дневного полного голодания коррелирует с улучшением клинического состояния больных, особенно при аллергических заболеваниях.

В динамике тиреоидных гормонов на 2 неделе разгрузочного периода отмечается достоверное снижение тироксина исходному уровню по завершению лечения при не меняющихся показателях тиреотропного гормона (ТТГ). Ожидаемо регистрируется снижение уровня инсулина, особенно у больных с клинически манифестным «ацидотическим кризом» в виде снижения соотношения инсулин/глюкагон, свидетельствующее о переходе организма на резервные эндогенные пути энергообеспечения.

Состав периферической крови при лечебном голодании по данным многочисленных наблюдений существенно не меняется: сохраняется нормальное количество эритроцитов и гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов. При этом морфологический гомеостаз достигаются за счет мобилизации многочисленных компенсаторных физиологических механизмов гемопоэза, в частности за счет приспособительных сдвигов в костномозговом кроветворении.

Таким образом, разгрузочно-диетическая терапия, оказывает значительные изменения в организме. Она вызывает защитное торможение нервной системы и дает органам физиологический покой, приводит к норме биохимические процессы и обмен веществ, улучшает кровообращение, пищеварение и секрецию желез, мобилизует иммунную систему, а также способствует дезинтоксикации и аутолизу патологических образований организма. Следовательно, данный метод находит свое применение при довольно широком перечне заболеваний.