Микробиология инфекционных поражений вызванных вирусами семейства Coronaviridae

Острый респираторный синдром – SARS.

Возбудитель относится к семейству Coronaviridae, роду Coronavirus

Структура. Вирус имеет округлую или сферическую форму, размер вириона колеблется от 50 до 200нм. Сердцевина вируса представляет геномом – РНК(+), однонитевая, нефрагментированная. Нуклеокапсид спирального типа симметрии окружен гликопротеидной оболочкой, снаружи переходящей в выросты с хрупкой шейкой и массивной головкой – пепломер. За счет большого количества пепломеров вирусная частица выглядит как солнечная корона.  Имеется белок полимераза, кэп-связывающий белок, хеликаза, эндопротеаза.

Геном вириона кодируют следующие белки:

• М-мембранный белок, формирующий белково-липидную оболочку вируса;
• Е – малый оболочечный протеин, входящий в состав вирусной оболочки; делится на Е1 и Е2, которые отвечают за адсорбцию вируса на клетке и проникновение в клетку хозяина;
• S-гликопротеин, образующий шипы на поверхности вирусной частицы (структурный белок);
• С-конец, обладающий свойствами белка порина;
• N – нуклеокапсидный белок;
• гемагглютинин эстераза – поверхностный белок.

Антигенное строение сложное. Антигенные детерминанты расположены на пепломерах. У некоторых штаммов обнаружен гемагглютинин.

Культивирование. Коронавирусы плохо культивируются в лабораторных условиях, что затрудняет их выделение. Отдельные штаммы можно культивировать в культуре ткани трахеи эмбриона человека, другие в культуре ткани кишечника.

Репродукция. Процессы репликации происходят в цитоплазме клеток альвеолярного эпителия длительно. Сборка вириона осуществляется на эндоплазматическом ретикулуме. Вирион высвобождается через эндоплазматический ретикулум. Вирусная частица появляется через 6–15 часовпосле инфицирования. Оптимальная температура репликации 32–33 ⁰С.

Резистентность. При 56 ⁰С вирус выживает в течение 10–15 минут, при 50 ⁰С – в течение часа. Устойчив к замораживанию и оттаиванию. При 70 ⁰С и ниже сохраняется много лет и инактивируется под действием кислой и щелочной среды.

Эпидемиология:

• Источник инфекции – больные люди. Вирус может выделяться уже в конце инкубационного периода.
• Пути передачи:
• воздушный (возможны вспышки внутрибольничной инфекции и развитие инфекции в многоэтажных домах (через вентиляционную систему));
• алиментарный (редко);
• водный (редко);
• контактный.

Восприимчивый коллектив. Восприимчивость низкая. В группу риска входят дети первого года жизни (особенно новорожденные), а также пожилые люди с хроническими заболеваниями.

Этиопатогенез. Основными клетками-мишенями для SARS-вируса являются клетки альвеолярного эпителия, в цитоплазме которых происходит их первичная репродукция. В дальнейшем осуществляется сборка вириона, который поступает внутрь цитоплазматических везикул, продвигается к мембране клетки и путем эндоцитоза переходит во внеклеточное пространство. Адсорбируясь на поверхности клеток, вирус способствует их слиянию и образованию синтициев. Это предопределяет быстрое распространение вируса в ткани. При воздействии вируса происходит повышение проницаемости клеточной стенки, усиление транспорта жидкости в интерстициальную ткань легкого и просвет альвеол, что приводит к нарушению процессов газообмена.
При тяжелом течении болезни развиваются острый респираторный дистресс-синдром и тяжелая дыхательная недостаточность. В это время присоединяется бактериальная флора, что приводит к развитию пнев- монии вирусно-бактериальной этиологии. Вирус поражает макрофаги и лимфоциты.

Клинические проявления. Начало болезни острое. Первыми симптомами являются озноб, головная боль, слабость в мышцах, лихорадка. У больных регистрируются кашель, насморк, боли в горле. Отмечается гиперемия слизистой оболочки нёба и задней стенки глотки.

Через 5–7 дней болезнь может переходить во вторую фазу – респираторную, которая характеризуется повторным повышением температуры, появлением упорного непродуктивного кашля, одышки.

Далее инфекция переходит в третью фазу – это фаза прогрессирующей дыхательной недостаточности. В этой фазе требуется проведение длительной искусственной вентиляции легких и часто наблюдается летальный исход.

Микробиологическая диагностика:

• материалом для исследования служат отделяемое носоглотки, кровь, мокрота, биоптаты;
• методы исследования основаны:
• на клинических критериях;
• рентгенологических критериях;
• выявлении антител против вируса SARS после 21 дня от начала болезни иммуноферментным методом (ELASA) – через 10 дней от начала болезни;
• использовании вирусологических методов при исследовании крови, фекалий, респираторных секретов;
• молекулярно-генетическом методе, который позволяет обнаружить специфические фрагменты РНК в биологических жидкостях и секретах.