Нейропсихологическая ось

Анализ синдромологической картины разных форм недоразвития речи и их механизмов показал, что лингвопатологические синдромы, в зависимости от принадлежности ведущего механизма к определенному нейропсихологическому уровню, могут быть сгруппированы в четыре категории.

а) Синдромы, механизмы которых связаны с низшим, неврологическим уровнем регуляции речедвигательных актов; в таких случаях высшие корковые функции первично не нарушены, недоразвитие носит неизбирательный (в отношении разных компонентов фонационной подсистемы речи), тотальный характер.

Формы недоразвития речи, имеющие неврологический механизм, — это нарушения элементарных форм пирамидной и экстрапирамидной регуляции движений. В этих случаях неполноценным оказывается тот уровень регуляции движений, для которого не имеет значения содержательная сторона выполняемого движения.

Нарушены как движения артикуляторных мышц, участвующих в речевых актах, так и движения жевательных, мимических мышц. В случае нарушения пирамидной иннервации имеет значение и степень произвольности движения.

Чем выше произвольность, тем более выражена неполноценность движения. В силу вышеуказанных причин нарушения звуковых характеристик речи в таких случаях носят тотальный, неизбирательный характер.

б) Синдромы гностико-праксического уровня представляют собой разные формы неполноценности гностико-праксического обеспечения речевых актов, то есть недоразвитие речи, но не языка.

В данной классификации эти синдромы представлены разными формами нарушения звуковой стороны речи, обусловленными неполноценностью моторной реализации программы высказывания, и лексико-грамматическими нарушениями, обусловленными преимущественно интеллектуальной недостаточностью.

в) Синдромы языкового уровня по своей природе связаны с нарушением формирования языковой способности; это может проявляться в тотальной форме, одинаково затрагивающей все уровни языка, или в парциальной, избирательно нарушающей формирование фонологического или лексико-грамматического уровней языка.

Несформированность языковых механизмов фонологического уровня языковой системы может избирательно затрагивать процесс кодирования (экспрессивная форма фонологического недоразвития) или декодирования (импрессивная форма фонологического недоразвития). В чистом виде синдром экспрессивного фонологического недоразвития встречается очень редко, при моторной алалии.

Синдром импрессивного фонологического недоразвития наблюдается в структуре сенсорной алалии. Синдромы недоразвития лексико-грамматического уровня языка могут различаться по степени дефицитарности парадигматических или синтагматических языковых операций.

В первом случае преимущественно страдает формирование системы аффиксов, то есть морфологическое оформление высказывания. Во втором — синтаксическое структурирование высказываний.

г) Наконец, достаточно часто встречаются клинические случаи недоразвития речи, механизмы которых имеют сложный неоднородный характер, включающий как гностико-праксические, так и языковые нарушения.

В связи с полифакторностью механизмов онтогенеза ФСЯР такие случаи в детском возрасте встречаются особенно часто. Синдром вербальной диспраксии, например, встречающийся почти исключительно у детей с моторной алалией, в большинстве случаев включает как явления диспраксии, так и дефицит механизмов фонологического программирования высказываний, то есть должен быть отнесен к синдромам со смешанным механизмом.

Синдромы импрессивного дисграмматизма, по нашим наблюдениям, встречаются преимущественно у детей с интеллектуальной недостаточностью, но в редких случаях имеют и первично языковую природу.