Осложнения и побочные реакции разгрузочного периода РДТ

В большинстве случаев осложнений и побочных реакций стоит ожидать в стадии нарастающего кетоацидоза во время полного (влажного) голодания. К ним относятся: тяжелое течение нарастающего кетоацидоза, острое эрозивно-язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, ортостатический обморок, нарушение сердечного ритма, почечная колика.

Редко ортостатический обморок и эрозивно-язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдаются при неполном голодании на глюкозе. Другие осложнения и побочные реакции при голодании на глюкозе не встречаются, поскольку данная методика значительно легче переносится больным и не предполагает сроков проведения более 14 суток.

Тяжелое течение стадии нарастающего кетоацидоза встречается чаще других побочных реакций. Наблюдается у 2–5% пациентов, находящихся на полном (влажном) голодании, чаще на 3–7 сутки первого курса (цикла) разгрузочно-диетической терапии. В эти сроки вследствие резко выраженной кетонемией и нарастания метаболического ацидоза у больного возникают: изнуряющая тошнота, многократная (вплоть до неукротимой) рвота, схваткообразные боли в животе, выраженная общая слабость, одышка, учащенное сердцебиение. В анализах регистрируется резко выраженный субкомпенсированный метаболический ацидоз с рН крови 7,30 и ниже, дефицит буферных оснований.

Профилактика подобных состояний предусматривает своевременный лабораторный контроль, включающий исследование: рН крови, газы крови, кислотно-щелочной статус. В случае первых признаков клинико-лабораторного ухудшения рекомендуется прием гидрокарбонатных (дегазированных) минеральных вод или соды 2,0–3,0 г каждые 2–3 часа, или очистительные клизмы с 2% раствором соды, что позволяет улучшить состояние больных. Если указанные меры не помогают, то прекращается РДТ, назначается внутривенное введение 5% раствора бикарбоната натрия 200–300 мл, по необходимости повторно.

Острое эрозивно-язвенное поражение желудка и/или двенадцатиперстной кишки по данным литературы встречается у 2–3% пациентов. Описаны случаи осложненного течения этого заболевания при данном виде терапии, проявляющиеся перфорацией язвы или кровотечением из имеющейся язвы. Как известно, с 7–9 дня полного голодания желудочная пищеварительная секреция полностью прекращается, а вместо нее появляется так называемая спонтанная желудочная секреция. В этой связи эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки следует ожидать именно на ранних сроках разгрузочного периода полного голодания или голодания на глюкозе.

Поэтому, по нашему мнению, эрозивно-язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, выявленное в разгрузочном периоде РДТ, это, как правило, следствие не диагностированного своевременно обострения язвенной болезни. Тем не менее, это полностью не исключает возможность возникновения данных осложнений в разгрузочном периоде лечебного голодания. В этой связи при появлении клинических проявлений, прежде всего стойких болей в эпигастральной области, следует выполнить ФГДС. При выявлении эрозивно-язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки лечебное голодание прекращается, назначаются восстановительное питание и противоязвенная терапия.

Ортостатический обморок (коллапс). Уже на 2–3 сутки лечебного голодания у большинства пациентов наблюдается лабильность пульса и АД с тенденцией к гипотонии. В дальнейшем, особенно в стадии нарастающего кетоацидоза полного голодании, данные тенденции становятся более отчетливыми. У некоторых пациентов может иметь место ортостатическое головокружение, обусловленное снижением тонуса периферических сосудов. Крайне редко данное состояние сопровождается ортостатическим обмороком (коллапсом).

С профилактической целью подобных состояний в подготовительный период РДТ с каждым пациентом в обязательном порядке проводится беседа об исключении резких движений во время разгрузочного периода, необходимости медленного вставания с постели, исключения курения. В группу риска лиц, склонных к ортостатическому обмороку (коллапсу), следует относить больных с НЦД по гипотоническому типу, переносивших в анамнезе обморочные состояния, а также пациентов с исходной гипотонией (АД менее 100/60 мм рт.ст.).

В случае возникновения обморочного состояния больному придают горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями, обеспечивают приток свежего воздуха или ингаляцию кислорода, вдыхание нашатырного спирта. При необходимости вводят подкожно кофеин или кордиамин.

Во время хронического ацидоза аммонийная система берет на себя основную роль в выведении кислых продуктов с мочой. В этой связи в моче значительно увеличивается, помимо ацетона, выделение солей и возможно появление «песка». В сложившихся условиях нарушение питьевого режима (менее 1,0 л/сут) является «катализатором» формирования микронефролитиаза и, как следствие, почечной колики, особенно у пациентов с отягощенным по мочекаменной болезни анамнезом.

Профилактика почечной колики заключается в соблюдение адекватного питьевого режима (обильное питье, не менее 1,5–2 л/сут и применение гидрокарбонатных (дегазированных) минеральных вод на стадии нарастающего кетоацидоза), о чем больной подробно инструктируется во время подготовительного периода лечебного голодания. При развитии почечной колики проводятся общепринятые лечебные мероприятия: назначаются спазмолитики, холинолитики, аналгетики, тепло на поясницу и или теплая ванна. Разгрузочно-диетическая терапия прекращается.

Нарушение сердечного ритма. Довольно редко во время полного голодания, в стадии нарастающего кетоацидоза, возникают нарушения ритма сердца, чаще в виде желудочковой и/или наджелудочковой экстрасистолии. В основе этого лежит гипокалигистия (уменьшение содержания калия в тканях).

Далее ее основные проявления связаны с нарушением электрических свойств мембраны вследствие нарушения нормального функционирования натрий-калий-АТФазы (натрий-калиевой помпы). Возникновению гипокалиемии также может способствовать прием пациентом мочегонных препаратов на фоне разгрузочно-диетической терапии.

Профилактика нарушения ритма заключается в обязательной отмене всех мочегонных препаратов до начала РДТ, продолжении приема поддерживающих доз β-адреноблокаторов и других антиаритмических средств (в случае приема их пациентом), соблюдение адекватного питьевого режима с применением гидрокарбонатных (дегазированных) минеральных вод на стадии нарастающего кетоацидоза.

Обострение хронических очагов инфекции. Наблюдается чаще при длительных (более 3-х недель) сроках полного голодания. При продолжительности разгрузочного периода более 3 недель у трети пациентов отмечается снижение факторов естественной резистентности (гуморального и Т-клеточного иммунитета), что может способствовать возникновению инфекционных заболеваний. Клиническая картина, возникающего вследствие иммуносупрессии обострения, определяется имеющимся очагом инфекции (хронический пиелонефрит, холецистит, тонзиллит, отит, аднексит и др.).

Профилактика обострения хронических очагов инфекции заключается в обязательной их санации в подготовительном периоде РДТ, в разгрузочном периоде соблюдение адекватного питьевого режима не менее 1,5–2 л/сут. Во время проведения РДТ, при наличии данных заболеваний вне обострения приветствуется применение отваров уросептических и желчегонных трав, а для полоскания полости рта, горла применение отваров антибактериальных и противовоспалительных растительных средств. При возникновении обострения вышеперечисленных заболеваний лечебное голодание прекращается.

Судорожный синдром. По данным литературы, при длительных сроках полного голодания (свыше 23–25 сут), могут возникать тонические судороги пальцев, икроножных и/или жевательных мышц. Редко судорожный синдром может развиться в стадии нарастающего кетоацидоза (обычно при сопутствующей патологии печени и почек) после многократной рвоты или при обезвоживании вследствие отвращения к воде. В обоих случаях судорожный синдром обусловлен сдвигами в водно-солевом обмене (нарастающим дефицитом хлористого натрия).

Назначение регидратирующих средств для перорального приема (тригидросоль и др.) или раствора поваренной соли (100–200 мл 1%) внутрь купирует данное состояние. Далее данные растворы в теплом виде даются 4–5 раз в сутки. В тяжелых случаях назначается внутривенное введение физиологического раствора или раствора Рингера. Разгрузочно-диетическую терапию следует прекратить.