Синдром токсикоза с эксикозом

Токсический синдром – неспецифическая реакция организма человека на внедрение различных инфекционных агентов, проявляющаяся клинически головной болью, тошнотой, рвотой, слабостью, вялостью, адинамией и повышением температуры.

В патогенезе ведущими звеньями являются обменные нарушения в макроорганизме, связанные с обезвоживанием (эксикозом) и потерей электролитов.

Токсикоз с эксикозом чаще развивается у детей раннего возраста на фоне острой кишечной инфекции, вызванной ротавирусами или эшерихиями, или сальмонеллами.

В клинике токсикоза с эксикозом первоначально превалируют симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос). По мере нарастания потери воды и электролитов на первый план выходят симптомы обезвоживания и нарушения функции ЦНС.

Во время первой гиперкинетической фазы ребенок возбужден, на фоне рвоты и поноса наблюдаются жажда и сухость слизистых оболочек. При нарастающем токсикозе с эксикозом происходит снижение тургора тканей и потеря массы тела. Развиваются тканевая гипоксия и метаболический ацидоз, что приводит к развитию второй сопорозной
фазы поражения ЦНС (судороги, сопор, кома).

С учетом потери массы тела выделяют три степени эксикоза:

• I легкая степень – потеря массы тела не превышает 5%;
• II среднетяжелая степень – потеря массы тела составляет 6–9%;
• III тяжелая степень – потеря массы тела более 10%.

Клинические проявления эксикоза зависят не только от его степени, но и от его типа.

Различают три клинических типа эксикоза:

1. Гипертонический (вододефицитный) тип обезвоживания развивается при преимущественной потере воды (рвота и водянистый стул на фоне гипертермии и одышки). Характерными симптомами являются: гипертермия, выраженная жажда, беспокойство и возбуждение больного, нарушения сна, пульс частый, хорошего наполнения, артериальное давление может быть повышенным.
2. Гипотонический (соледефицитный) тип обезвоживания развивается постепенно при нарастании степени эксикоза и потери солей, преимущественно солей калия. Клинически проявляется нарастанием недостаточности кровообращения и снижением объема циркулирующей крови, повышением показателей гематокрита. Жажда отсутствует, субфебрилитет или гипотермия, кожа бледная с сероватым оттенком, «мраморный»рисунок кожи, конечности холодные на ощупь. Имеются симптомы гипокалиемии: вялость, адинамия, заторможенность, мышечная гипотония и гипорефлексия, нарушение дыхания, тахикардия, парез кишечника.
3. Изотонический тип обезвоживания развивается при равномерной потере воды и электролитов. Клинически проявляется сочетаниями симптомов гипо- и гипертонического типов эксикоза.